分娩时产程不同，体位做如何的改变？（二）
2018-04-16
【活跃期进入活跃期】
评估胎头的旋转和下降具有重要意义，对于怀疑枕后位、持续性枕横位、胎头倾势不均、头盆不称或巨大胎儿时，通过调整母体体位和运动能够借助重力的优势作用和改变骨盆径线，同时对子宫和骨盆关节形成多种不同的压力。
胎儿枕后位时，让产妇面向胎枕侧躺15～30min，能促使胎儿从枕后位转向枕横位，然后让产妇双膝跪在地板上，身体向前倾屈15～30min，促进胎儿从枕横位转向枕前位。
如果产妇是侧俯卧位，则应该面向胎枕对侧躺至少15～30min。在这个体位骨盆会发生旋转，与侧卧位相比耻骨更指向床面，这样改变了重力的作用效果，促使胎体旋转至枕横位再至枕前位。但需注意该法是综合胎儿自身重力、羊水浮力、子宫收缩的合力作用使胎儿与产道相互适应，宫缩乏力时不能产生有效的合力，因此保持合适的宫缩力量是成功纠正胎方位的重要因素之一。
有时在活跃期胎儿枕后位时，产妇有不能自控的、几乎是痉挛性的用力。
一方面，活跃期延长和胎儿枕后位时，产妇过早用力会造成宫颈水肿甚至宫颈裂伤，而产程却无进展，另一方面，有时让产妇控制这种用力欲望是不可能的。变换产妇体位为手膝位、侧俯卧位或开放式膝胸卧位，可以利用重力使胎头远离宫颈，减轻胎头对阴道后壁的压力。
身体向前倾屈的体位有助于胎儿重新置位。侧卧位弓箭步时，在产妇的一只脚上稳固地向着产妇头部方向施压，能促进产妇胯关节屈曲和外展，使骨盆增宽，增加胎儿旋转的机会。
不对称体位一条腿抬起来时，可增大该腿同侧的骨盆空间，轻微地改变骨盆内部形状，为胎儿旋转提供更大的空间。弓箭步则利用重力和臀部外展的拉伸力，通过杠杆作用使骨盆一侧的空间增宽。
